Mutuelle santé pour les Jeunes

Une mutuelle adaptée aux besoins des Jeunes avec des garanties spéciales et un budget respecté  !

Découvrez l'ensemble de nos formules conçues pour répondre aux besoins des personnes seules ou des couples sans enfant. Des garanties complètes au juste prix ! (prise en charge sur tous les niveaux des frais d'hospitalisation, des soins courants, du dentaire, de l'optique et de la prévention).

Niveau 1 Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5

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Hospitalisation (1)

Frais de séjour conventionné (médecine, chirurgie) (2) (3)Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels
Frais de séjour non conventionné (médecine, chirurgie) (2) (3)100%100%100%100%100%
Honoraires : chirurgie, anesthésie (hors chirurgie dentaire) pour les médecins adhérents à l'OPTAM100%100%125%150%200%
Honoraires : chirurgie, anesthésie (hors chirurgie dentaire) pour les médecins non adhérents à l'OPTAM100%100%105%130%180%
Forfait journalier hospitalier (4)Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels
Chambre particulière (5)-30€ / jour40€ / jour50€ / jour60€ / jour
Transport de malade (sauf cures)100%100%100%100%100%
Lit d'accompagnement (maxi 15j / an)-15€ / jour15€ / jour15€ / jour15€ / jour
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Médecine courante et pharmacie

Consultation de médecins spécialistes et généralistes adhérents à l'OPTAM100%100%125%150%200%
Consultation de médecins spécialistes et généralistes non adhérents à l'OPTAM100%100%105%130%180%
Auxiliaires médicaux et kinésithérapeutes, laboratoires100%100%125%150%200%
Radiologue, imagerie, ATM, pour les médecins adhérents à l'OPTAM100%100%125%150%200%
Radiologue, imagerie, ATM, pour les médecins non adhérents à l'OPTAM100%100%105%130%180%
Médecine naturelle : osthéopathe, chiropracteur, étiopathe, homéopathe, acunpuncteur, mésothérapeute, réflexologie, pédicure, podologue, pédicure, podologue, diététicien, nutritionniste (maxi 30€ / consultation)-60€ / an60€ / an90€ / an120€ / an
Médicaments et homéopathie remboursés100%100%100%100%100%
Médicaments prescrits non remboursés (y compris vaccins, contraceptifs)-40€ / an40€ / an40€ / an40€ / an
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Optique

Verres et montures (6) :



- verres simples ou verre simple + verres complexe ou très complexe
100%125€200€250€300€
Verres et montures (6) :



- verres complexes ou très complexes
100%200€250€300€400€
Avantage Réseau Santéclair : des tarifs négociés et des équipements de qualité (6)inclusinclusinclusinclusinclus
Lentilles remboursées ou non par le RO (forfait annuel)-50€100€100€150€
Chirurgie réfracive de l'oeil--100€150€200€
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Dentaire

Soins (y compris chirurgie dentaire), inlays-onlays et parodontologie remboursés par le RO100%100%125%150%200%
Prothèses dentaires, inlays-core, implantologie et orthodontie remboursés par le RO100%125%150%200%250%
Forfait annuel dentaire non remboursé par le RO (implants non remboursés, orthodontie adulte)--100€150€200€
Plafond de remboursement (sur l'ensemble du poste dentaire hors soins) - au-delà, la prise en charge est limitée au ticket modérateur--800€ / an1 000€ / an1 000€ / an
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Prestations diverses et médecine complémentaire

Prothèses et appareillages (autres que dentaires)100%100%125%150%200%
  • complément pour petit appareillage
-+30€+50€+80€+100€
Forfait appareil auditif (par an et par bénéficiaire)-100€200€300€400€
Cure thermale prise en charge par le RO100%100%125%150%200%
  • forfait supplémentaire cure thermale remboursée par le RO (y compris transport et hébergement) - Thalassothérapie
-+50€+100€+150€+200€
Prise en charge de l'ensemble des actes de prévention prévus dans le cadre du contrat responsable (arrêté ministériel du 8 juin 2006) 100%100%100%100%100%
Aide financière aux obsèques (après 1 an d'adhésion, valable en cas de décès avant 70 ans)-100€200€400€600€
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Services inclus

Assistance et accompagnementOuiOuiOuiOuiOui
Tiers-payantOuiOuiOuiOuiOui
Télémédecine : forfait de 5 téléconsultations gratuites par an et par bénéficiaireOuiOuiOuiOuiOui
Réseau de soinsOuiOuiOuiOuiOui
Décomptes en ligneOuiOuiOuiOuiOui

Les prestations en pourcentage sont exprimées sur la base du tarif de responsabilité (Tarif de convention en secteur conventionné uniquement) et intègrent le remboursement du Régime Obligatoire (RO). Elles sont accordées dans la limite des frais réels. Un seul niveau de garantie doit être souscrit pour une même famille. Les montants annuels en euro figurant dans ce tableau représentent des plafonds versés en sus du remboursement éventuel du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réels. Ils ne peuvent être ni dépassés, ni reportés.































































































































(1) Pendant les 30 premiers jours suivant la date de prise d’effet de l’adhésion, les remboursements sont limités à la prise en charge du ticket modérateur uniquement sauf en cas d’hospitalisation consécutive à un accident où la garantie s’applique totalement.































































































































(2) Limités à hauteur de la garantie à 30 jours par bénéficiaire et par an en cas d’hospitalisation en milieu spécialisé (psychiatrie, cure de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie), rééducation fonctionnelle, maisons de repos, maison de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées. Au-delà de cette limite de
30 jours, la prise en charge sera limitée au ticket modérateur.































































































































(3) Frais personnels non pris en charge (télévision, téléphone, boissons). Sauf en cas d’hospitalisation non prévue de plus de 3 jours suite à une maladie ou un accident, prise en charge des frais de location d’un téléviseur à hauteur de 80€ TTC. Prestation couverte par Europ assistance inclus au contrat.































































































































(4) Durée illimitée, SONT EXCLUS de la garantie : les séjours en gérontologie, les séjours en unités de soins de longue durée (USLD), les établissements d'hébergement pour personnes âgées, les établissements médico-sociaux et les établissements ne relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR**).






























































































































(5) Durée limitée à 90 jours par an. SONT EXCLUS de la garantie : les séjours en gérontologie, les séjours en unités de soins de longue durée (USLD), les établissements d'hébergement pour personnes âgées, les établissements médicosociaux, les établissements ne relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR**), les séjours en milieu spécialisé (psychiatrie, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie) et les séjours en SSR**, en maison de repos, de convalescence ou de rééducation.































































































































(6) Les montants indiqués incluent la prise en charge du ticket modérateur. La prise en charge est limitée à un équipement (deux verres et une monture) par période de deux ans, sauf pour un mineur ou en cas d'évolution de la vue où la période est réduite à un an. Ces périodes s’apprécient à compter de la date d’effet du contrat. En outre, la prise en charge de la monture est limitée à 150 € au sein du remboursement de
l’équipement global. Avantage Réseau Santéclair : pour un équipement optique (verres et monture) sans reste à charge, rendez-vous chez un opticien partenaire et demandez « l’Offreclair ». Les remboursements en optique s’effectuent dans la limite des planchers prévus par la Loi de Sécurisation de l’Emploi (décret du 8 septembre 2014) et des plafonds prévus par le contrat responsable (du 18 novembre 2014), en fonction des corrections visuelles.































































































































(7) Les montants indiqués incluent la prise en charge du ticket modérateur. Pour l'ensemble des formules, à l'exception de la formule 1, la prise en charge est limitée à un équipement (deux verres et une monture) par période de deux ans, sauf pour un mineur ou en cas d'évolution de la vue où la période est réduite à un an. Ces périodes s'apprécient à compter de la date d'effet du contrat. En outre, la prise en charge de la monture est limitée à 150 € au sein du remboursement de l'équipement global.L'adhésion s'inscrit dans le cadre du dispositif législatif relatif aux contrats d'assurance dits contrats responsables (articles L 871-1, R871-1 et R 871-2 du Code de la sécurité sociale modifié par le décret n°2014 -1374 du 18 Novembre 2014), par conséquent les taux indiqués dans le tableau ci-dessous s'entendent dans le cadre légal du parcours de soins.